¦--¦--------------------------------------¦-------------¦-------------¦
¦1.¦ Фамилия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Имя, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Отчество ¦ ¦ ¦
¦--¦--------------------------------------¦-------------¦-------------¦
¦2.¦ Дата рождения ¦" " г.¦" " г.¦
¦ ¦ Возраст (указывается на момент ¦ Исполнилось ¦ Исполнилось ¦
¦ ¦ государственной регистрации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ заключения брака) ¦ _______ лет ¦ _______ лет ¦
¦--¦--------------------------------------¦-------------¦-------------¦
¦3.¦ Место рождения ¦ ¦ ¦
¦--¦--------------------------------------¦-------------¦-------------¦
¦4.¦ Гражданство ¦ ¦ ¦
¦1.¦ Фамилия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Имя, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Отчество ¦ ¦ ¦
¦--¦--------------------------------------¦-------------¦-------------¦
¦2.¦ Дата рождения ¦" " г.¦" " г.¦
¦ ¦ Возраст (указывается на момент ¦ Исполнилось ¦ Исполнилось ¦
¦ ¦ государственной регистрации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ заключения брака) ¦ _______ лет ¦ _______ лет ¦
¦--¦--------------------------------------¦-------------¦-------------¦
¦3.¦ Место рождения ¦ ¦ ¦
¦--¦--------------------------------------¦-------------¦-------------¦
¦4.¦ Гражданство ¦ ¦ ¦

